健康问太和｜小小封堵器关上脑梗“阀门”——左心耳封堵术为房颤患者破解“两难困境”

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳）很多人听说过房颤，最让人头疼的不是心慌，而是它带来的两难选择：吃抗凝药，怕脑出血；不吃抗凝药，怕脑梗。64岁的王大爷（化名）就深陷这个困境——他一直在吃抗凝药，可还是发生了脑栓塞，导致左侧肢体活动受限。继续吃药，再出血怎么办？不吃药，再脑梗怎么办？十堰市太和医院心血管疾病诊疗中心用一项微创新技术给出了答案——经皮左心耳封堵术。不用开胸，只在大腿根扎一个针眼，就把心脏里最容易长血栓的部位给封住了。术后第二天，王大爷就能下地活动，既防住了脑梗，又不用再担心出血风险。这项技术究竟如何实现“一箭双雕”的？6月11日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀太和医院心血管疾病诊疗中心手术医生熊健，为大家答疑解惑。

王大爷今年64岁，有房颤病史多年，为了预防卒中，长期服用抗凝药利伐沙班。但不幸的是，他在服药期间仍然发生了脑栓塞，导致左侧肢体活动受限，溶栓过程中又出现了脑出血。结合脑血管CTA结果，神经内科评估为心源性脑栓塞，根源就在房颤。即使继续服用抗凝药，仍有再发脑栓塞的风险，而且长期用药还会增加脑出血、消化道出血的风险；若不继续抗凝，房颤患者脑梗风险是常人的5倍，王大爷已发生过脑栓塞，再梗风险极高。王大爷和家人都非常焦虑，不知道该怎么办。

面对这一两难困境，十堰市太和医院心血管疾病诊疗中心迅速组织多学科会诊，对王大爷的心脏、脑血管进行全面评估，排除了手术禁忌症，最终确定实施左心耳封堵术。熊健介绍，左心耳是心脏左心房的一个小“耳朵”状结构，临床数据显示，90%以上房颤患者的血栓都来源于左心耳，它是诱发脑梗的主要“元凶”。左心耳封堵术，就是用微创方法把这个“血栓制造车间”给封住。

左心耳封堵术属于介入微创操作，医生在高清血管造影及超声设备精准引导下，从患者大腿根部股静脉穿刺，送入一根细长的导管，穿过房间隔，直达心脏左心耳，然后释放一个专用的封堵器，像塞子一样堵住左心耳。这样，血液不会再进入左心耳，也就不会在左心耳形成血栓。整个手术只有一个3-4毫米的切口，创伤极小，安全性高。手术顺利完成后，王大爷术后第二天就能自主下床活动，没有出血、没有血栓，脑梗风险大大降低，也无需再长期服用高强度的抗凝药。

“经皮左心耳封堵术，用一个小小封堵器，为房颤患者关上脑梗的‘阀门’，卸下出血的‘包袱’，重获安心生活。”熊健表示，与传统抗凝治疗相比，左心耳封堵术具有三大优势：一是“一劳永逸”——封堵后血栓的主要来源被切断，患者无需终身服用高强度抗凝药，降低了出血风险；二是微创安全——不用开胸，术后恢复快，尤其适合高龄、怕手术、不能长期耐受抗凝药的患者；三是效果确切——大量临床研究证实，左心耳封堵术预防脑梗的效果不劣于甚至优于单纯抗凝药。

不过，并非所有房颤患者都适合做这个手术。熊健指出，主要适合以下三类患者：抗凝治疗下仍然发生脏器栓塞的患者（如脑栓塞、肾栓塞、脾栓塞等）；高卒中风险合并高出血风险的患者（如有消化道出血史、脑出血史、跌倒风险高的老年人等）；不适合抗凝治疗的患者（如合并严重肝功能不全、肾功能不全等）。这些患者需经过系统、专业的评估，排除心腔内血栓等禁忌症后方可手术。

十堰市太和医院心血管疾病诊疗中心是区域性心血管疾病诊疗高地，左心耳封堵术已常规开展多年，技术成熟，经验丰富。中心配备先进的超声和造影设备，为精准植入保驾护航，同时建立了房颤综合管理团队，从药物治疗到介入封堵，可为患者提供个体化方案。

熊健提醒广大房颤患者：房颤不是小事，其最大危害不是心慌，而是卒中，尤其是脑栓塞后的致残。确诊房颤后，一定要在正规医院进行系统、规范化治疗。如果抗凝治疗下仍然发生卒中或出血，或者不能耐受抗凝药，不要绝望，左心耳封堵术是很好的选择。早评估、早干预，建议到有房颤综合管理能力的中心就诊。

编辑：思渺