健康问太和 | 肠道支架替代“粪袋”——太和医院新技术让低位直肠癌患者保肛免造口

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳）一提到直肠癌，很多人最担心的不是手术本身，而是——手术后还能不能保住肛门？要不要在肚子上挂一个“粪袋”？近日，十堰市太和医院胃肠外科成功开展了肠道流转支架新技术，两位低位直肠癌患者不仅肿瘤被切除，肛门也得以保住，而且全程无需临时造口，更不需要二次手术。这项技术究竟如何实现“保命又保肛”？6月16日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀太和医院胃肠外科副主任医师刘焱伟，为大家答疑解惑。

近日，49岁的赵先生（化名）因持续便血、排便困难来到十堰市太和医院胃肠外科就诊。肠镜检查发现，他的直肠距离肛门仅4厘米处有一个约3厘米大小的肿瘤，活检确诊为直肠癌。赵先生是一位中学教师，平日注重形象，当得知手术可能需要佩戴造口袋时，他一度情绪崩溃，甚至想放弃治疗。“我才49岁，每天挂着粪袋去给学生上课，我做不到。”赵先生哽咽地说。更让他纠结的是，传统方案不仅要临时造口，3到6个月后还要再做二次手术还纳，不仅身体承受双重创伤，工作也难以安排。

太和医院胃肠外科团队经过详细评估，发现赵先生的肿瘤尚未侵犯周围组织，符合肠道流转支架技术的适应证。手术当天，医生采用微创的方式在腹腔镜下完整切除肿瘤并完成肠道吻合，随后经肛门置入肠道流转支架。术后第3天，赵先生开始进食流质，第5天顺利从肛门排便，没有出现任何吻合口漏或感染。术后两周复查，支架位置良好，腹腔未见明显异常，吻合口愈合良好，医生为患者拔除了肠道支架。赵先生激动地说：“太感谢太和医院的医生了，不仅完整切除了肿瘤，还保住了我的尊严，我很快就能回到讲台上了。”

低位直肠癌是指肿瘤距离肛门非常近，通常在5厘米以内。传统腹腔镜手术为了切除肿瘤，又怕术后出现吻合口瘘——也就是肠道接合处愈合不良、粪便漏出引发严重感染甚至危及生命。为了安全起见，医生通常会在患者腹部做一个临时性肠造口，让粪便从造口排出，等吻合口完全愈合（一般需3-6个月）后再做第二次手术将造口还纳。这个临时造口对患者生活质量影响巨大：需要定期更换造口袋、每天清理排泄物，很多人因此不敢出门，产生焦虑、自卑情绪；造口耗材、护理每月花费数百甚至上千元；还要承受二次手术的风险和费用。很多患者一听要造口，就想放弃根治手术。

太和医院胃肠外科此次开展的肠道流转支架技术，用全新的方式解决了这一难题。刘焱伟介绍，这项技术的核心是在腹腔镜手术中，将一种特殊的可置入支架放在肠道里，把粪便分流，不让它流过吻合口创面，从而保护吻合口。这样就替代了体外的造口袋，实现了一站式完成肿瘤根治、肠道吻合、肛门保留，术后无需二次手术。手术过程中，医生先切除肿瘤，将两端肠管吻合好，然后从肛门置入专用的肠道流转支架。支架能把上游的粪便暂时“拦截”并引导绕过吻合口。支架采用生物相容性材料，一般留置2周左右，待吻合口基本愈合后，医生在换药的同时可以将支架取出，完全不需要再次开刀。

术后效果非常理想。与传统方式要临时造口不同，接受新技术的患者手术顺利，术中出血少，术后没有出现吻合口瘘、感染、腹痛等并发症。在快速康复护理下，患者肠道功能很快恢复，可以正常从肛门排便。

刘焱伟指出，这项技术的核心优势有三点：保肛免造口——维持正常生理功能和自尊，生活质量不受影响；免二次手术——一次根治，避免再次麻醉和手术创伤，缩短整体康复时间；降本减负——省去造口耗材费用和二次手术费用，同时消除患者的心理障碍。

不过，并非所有低位直肠癌患者都适合这项技术。刘焱伟表示，这项技术需要严格选择适应证，一般要求肿瘤根治性切除后吻合口张力不高、血供良好、没有严重感染或肠梗阻。医生会通过术前影像和术中评估进行筛选。太和医院胃肠外科已成功申报并获批该项新技术，目前正逐步推广，将为更多低位直肠癌患者带来“保命又保肛”的希望。

编辑：思渺